Abstract Background and objectives: Hyperuricemia plays a major role in the development and progression of chronic kidney disease (CKD). Many large observational studies have indicated that increased serum uric acid level predicts the development and progression of CKD in some population, however this hypothesis has not been yet studied in patients with reduced renal mass. Design, setting, participants, & measurements: Retrospective study with a cohort of 324 patients with reduced renal mass from an outpatient basis, followed during 60 (36-98) months. Demographics variables, cardiovascular factors, concomitant medications, albuminuria and uric acid levels were recorded yearly. The primary endpoint was the annual fall of estimated glomerular filtration rate (eGFR) by MDRD-4. The sample was divided into three successive groups (A1: patients with fall of eGFR lower than median, A2: greater than median, B: without fall of eGFR). Factors associated and predictors of kidney function decline were analyzed. Results: One hundred and seventy out of 324 patients suffered a fall of eGFR (group A), (median of fall −1.6 ml/min/1.73 m2/year (−3.0, −0.7)). Male gender, albuminuria >100 mg/day and higher pulse pressure were associated to progression in our cohort (group A). Hyperuricemia was more frequent among patients with higher kidney disease progression (group A2) (33% vs 49%, p = 0.04) when comparing to lower progression (group A1). Adjusted Cox regression models showed that hyperuricemia, pulse pressure and albuminuria were independent predictors of kidney disease progression (HR 1.67 (1.06-2.63), p = 0.023; 1.02 (1.01-1.03), p = 0.001 and HR: 2.14 (1.26-3.64), p = 0.005, respectively). Kidney disease progression was higher in patients with unilateral renal atrophy or agenesis than nephrectomy (log rank: 7.433, p = 0.006). Conclusions: Hyperuricemia is independently associated with kidney disease progression in patients with reduce functioning renal mass.

Resumen Introducción: Grandes estudios observacionales han asociado el aumento del ácido úrico sérico con el desarrollo y progresión de ERC. Esta hipótesis no ha sido contrastada en pacientes con disminución de la masa renal. Métodos: Estudio retrospectivo en 324 pacientes de una consulta externa que se siguieron durante 60 (36-98) meses. Se recogieron anualmente variables demográficas, factores cardiovasculares, fármacos concomitantes, albuminuria y niveles de ácido úrico. El endpoint primario era la caída anual de FGe por MDRD-4. Dividimos la muestra en tres grupos (A1: pacientes con caída del FGe menor que la media, A2: mayor que la media, B: sin caída del FGe). Analizamos los predictores del empeoramiento de la función renal. Resultados: 170 de los 324 pacientes tuvieron caída de FGe (grupo A) (media de caída -1.6 ml/min/1.73 m2/año (-3.0, -0.7). Se asociaron con la progresión de ER género masculino, albuminuria > 100 mg/d e hipertensión arterial. La hiperuricemia fue más frecuente entre los pacientes con mayor progresión de ER (grupo A2) (33% vs 49%, p = 0.04) comparado con los de menor progresión (grupo A1). El modelo de regresión de Cox ajustado mostró que la hiperuricemia, la presión arterial y la albuminuria eran predictores independientes de la progresión de enfermedad renal: HR 1.67 (1.06-2.63), p = 0.023; 1.02 (1.01-1.03), p = 0.001 y HR: 2.14 (1.26-3.64), p = 0.005). La progresión de ER fue mayor en la atrofia o agenesia renal que en la nefrectomía (log rank: 7.433, p = 0.006). Conclusión: La hiperuricemia se asocia de forma independiente con la progresión de enfermedad renal en pacientes con masa renal disminuida.

Abstract Chronic kidney disease is associated with an increased risk of cardiovascular events. In recent years, protein-bound toxins have become more important due to their association with increased morbidity and mortality, characterised by inadequate clearance during dialysis. The purpose of this study is to assess the influence of high convective volumes on postdilution online haemodiafiltration (OL-HDF) on the removal of medium-sized molecules, small molecules and protein-bound molecules. Material and methods: In forty postdilutional OL-HDF sessions, the reduction rates of toxins of different molecular weights were measured in 13 patients, including protein-bound molecules such as p-cresyl sulphate, indoxyl sulphate and homocysteine. Results: Total convective volume was 28.3 (5.1) litres (range 16.3-38.0 litres). Mean reduction rate of protein-bound molecules was 44.4% (15.7%), 48.7% (14.1%) and 58.6% (8.8%) for p-cresyl sulphate, indoxyl sulphate and homocysteine, respectively. Moreover, a statistically significant direct association was found between the reduction rates of all three molecules, the replacement volume and the Kt/V. Conclusion: High convective volumes during postdilution OL-HDF are associated with increased removal of protein-bound uraemic toxins.

Resumen La enfermedad renal crónica tiene mayor riesgo de eventos cardiovasculares. En los últimos años, han ido adquiriendo mayor importancia las toxinas unidas a proteínas, que han sido asociadas a mayor morbimortalidad y que se caracterizan por la dificultad para su depuración en diálisis. El objetivo de este estudio es valorar la influencia de altos volúmenes convectivos en HDF-OL posdilucional sobre la eliminación de medianas moléculas, pequeñas moléculas y moléculas unidas a proteínas. Material y métodos: Se realizaron 40 sesiones de HDF-OL posdilucional en 13 pacientes y se midió el porcentaje de reducción de toxinas de distinto peso molecular y entre ellas, moléculas unidas a proteínas como el p-cresyl sulfato, indoxyl sulfato y homocisteína. Resultados: El volumen convectivo total fue de 28,3(5,1) litros con un rango entre 16,3 y 38,0 litros. La reducción media de moléculas unidas a proteínas fue de 44,4(15,7) % para el p-cresyl sulfato, de 48,7(14,1) % para el indoxyl sulfato y de 58,6(8,8) % para la homocisteína. Además, se encontró una relación directa y estadísticamente significativa entre el porcentaje de reducción de las tres moléculas con el volumen de sustitución y con el Kt/V. Conclusión: Altos volúmenes convectivos totales en HDF-OL en posdilución se asocian a una mayor eliminación de toxinas urémicas unidas a proteínas.

Abstract Resistant hypertension (RH) is a common problem in patients with chronic kidney disease (CKD). A decline in the glomerular filtration rate (GFR) and increased albuminuria are associated with RH; however, there are few published studies about the prevalence of this entity in patients with CKD. Objective: To estimate the prevalence of RH in patients with different degrees of kidney disease and analyse the characteristics of this group of patients. Methods: A total of 618 patients with hypertension and CKD stages I-IV were enrolled, of which 82 (13.3%) met the criteria for RH. Results: RH prevalence increased significantly with age, the degree of CKD and albuminuria. The prevalence of RH was 3.2% in patients under 50 years, 13.8% between 50-79 years and peaked at 17.8% in patients older than 80 years. Renal function prevalence was 4, 15.8 and 18.1% in patients with an estimated glomerular filtration rate (GFR) of > 60, 30-59 and < 30 ml/min/1.73 m2, respectively, and 8.9, 15.9 and 22.5% for a urine albumin to creatinine ratio (UACR) < 30, 30-299 and > 300 mg/g respectively. In a logistic regression model, the characteristics associated with resistant hypertension were age, history of cardiovascular disease, GFR, albuminuria and diabetes mellitus. A total of 47.5% of patients with resistant hypertension had controlled BP (<140/90 mmHg) with 4 or more antihypertensive drugs. These patients were younger, with better renal function, less albuminuria and received more aldosterone antagonists. Conclusion: RH prevalence increases with age, the degree of CKD and albuminuria. Strategies such as treatment with aldosterone receptor antagonists are associated with better blood pressure control in this group of patients, leading to reduced prevalence.

Resumen La hipertensión arterial (HTA) resistente en un problema frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). El descenso del filtrado glomerular (FGe) y el incremento en la albuminuria se asocian a HTA resistente, sin embargo, hay pocos estudios publicados sobre la prevalencia de esta entidad en los pacientes con ERC. Objetivo: Estimar la prevalencia de la HTA resistente en pacientes con diferentes grados de enfermedad renal y analizar sus características. Métodos: Se incluyó a 618 pacientes con HTA y ERC estadios I-IV, de los cuales 82 (13,3%) cumplían criterios de HTA resistente. Resultados: La prevalencia de HTA resistente se incrementó de forma significativa con la edad, el grado de ERC y la albuminuria. La prevalencia de HTA resistente fue del 3,2% en pacientes menores de 50 años, del 13,8% entre 50 y 79 años, y alcanzó el 17,8% en mayores de 80 años. En relación con la función renal, la prevalencia fue del 4, del 15,8 y del 18,1%, en pacientes con filtrado glomerular estimado (FGe) de >60, de 30-59 y de <30 ml/min/1,73 m2, respectivamente y de 8,9, 15,9 y 22,5% para índice albúmina/creatinina urinario (UACR) < 30, 30-299 y >300 mg/g, respectivamente. En un modelo de regresión logística las características que se asociaron con la HTA resistente fueron la edad, el antecedente de enfermedad cardiovascular, el FGe, la albuminuria y la diabetes mellitus. El 47,5% de los pacientes con HTA resistente tenían la PA controlada (<140/90 mmHg) con 4 o más fármacos antihipertensivos. Estos pacientes eran más jóvenes, con mejor función renal, menos albuminuria y recibían con más frecuencia antagonistas de la aldosterona. Conclusión: La prevalencia de HTA resistente aumenta con la edad, el grado de ERC y la albuminuria. Estrategias como el tratamiento con antagonistas de receptores de aldosterona se asocian con un mejor control tensional en este grupo de pacientes y disminuyen su prevalencia.

Abstract Background: Renal biopsy registries allow histopathological data to be collected to improve knowledge of different pathologies and their natural history. Aim: To analyse the data of the Castilla La Mancha Glomerulonephritis Registry (GLOMANCHA) and the evolution of the different biopsy-proven pathologies between 1994 and 2008. Methods: The 6 most common biopsy-proven pathologies were collected during the 14 years of the study (941 biopsies) in the 5 participant centres of the autonomous community. In 2008, we assessed patient renal survival and mortality and we evaluated associated factors to each situation for each pathology. Results: Of the 941 biopsies, 59% belonged to men, with a mean age of 48 ± 18 years. At the time of the biopsy, the median glomerular filtration rate was 50.3 (25.5-76.3) ml/min/1,73 m2 and median proteinuria was 3.4 (1.5-6.4) grams per day. The most common pathology were lupus nephropathy, followed by focal segmental glomerulosclerosis and membranous nephropathy. Lupus nephropathy and minimal change disease achieved the best renal prognosis during follow-up (mean 7.3 ± 4.8 years). Rapidly progressive glomerulonephritis type 3 and focal segmental glomerulosclerosis had the worst renal prognosis. In addition, rapidly progressive glomerulonephritis type 3 presented the worst vital prognosis. Conclusions: In GLOMANCHA, we demonstrate the poor prognosis of rapidly progressive glomerulonephritis type 3, in contrast to minimal change disease or lupus nephropathy. Renal function is an independent predictor of renal survival and mortality in this study.

Resumen Antecedentes: Los registros de biopsias renales permiten la recogida de datos histopatológicos que, puestos en su conjunto, ayudan a comprender enfermedades y su historia natural. Objetivos: Analizar los datos del Registro de Glomerulonefritis de Castilla-La Mancha (GLOMANCHA) y la evolución de las diferentes enfermedades biopsiadas (1994-2008). Métodos: Se recogieron las 6 enfermedades biopsiadas más prevalentes durante los 14 años (941 biopsias) en 5 hospitales de la comunidad autónoma. En 2008 se evaluó la situación vital y renal de los pacientes y se analizaron los factores asociados a dicha situación en cada enfermedad. Resultados: De las 941 biopsias, el 59% fueron de varones con una edad media de 48 ± 18 años. En el momento de la biopsia la mediana de filtrado glomerular (FG) era de 50,3 (25,5-76,3) ml/min/1,73 m2 y la de proteinuria de 3,4 (1,5-6,4) g al día. La enfermedad más frecuente fue la nefropatía lúpica, seguida de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria, y de la membranosa. El mejor pronóstico renal durante el seguimiento (media 7,3 ± 4,8 años) fue el de la nefropatía lúpica y la nefropatía por cambios mínimos; la glomeruloesclerosis focal y segmentaria y las glomerulonefritis rápidamente progresivas de tipo 3 tuvieron el peor pronóstico renal. Esta última, además, tuvo el peor pronóstico vital. Conclusiones: GLOMANCHA demuestra el mal pronóstico de las glomerulonefritis rápidamente progresivas de tipo 3, a diferencia de la nefropatía por cambios mínimos y lúpica. La función renal es un predictor independiente de supervivencia renal y de mortalidad en nuestra población.

Background and aims: Hemodialysis patients have an enhanced risk for cardiovascular events. Cardiac biomarkers provide useful information for stratifying their risk. However the prognosis value of creatine kinase MB isoenzyme (CKMB) has not yet been validated in this population. The aim of the present study is to determine the predictable value of CK-MB in hemodialysis. Methods: A cohort of 211 hemodialysis patients (58.3% male, median age 73 (60-80) years) were followed for 39 (19-56) months. Cardiac biomarkers including CKMB were recorded at baseline. Factors associated to CKMB and prognosis value of this biomarker was studied. Results: The median value of CKMB was 1 (1-2) ng/mL with no patient exceeding normal laboratory values. Previous heart disease, diabetes mellitus, peripheral vascular disease and systolic and diastolic dysfunction were associated with higher levels of CKMB. Ninety-four patients (44.5%) cardiovascular events were recorded. CKMB levels ≥2 ng/mL was independently associated to cardiovascular events during the follow up after adjusting. Adding CKMB to a model including several variables for predicting cardiovascular events, resulted in 17% improvement in risk discrimination (IDI) with a relative IDI of 9.9% (p = 0.04). Conclusions: CKMB is a good marker for stratifying cardiovascular risk in hemodialysis patients and adds prognosis information to other well known independent predictors for cardiovascular events.

Antecedentes y objetivos: Los pacientes en hemodiálisis presentan un riesgo cardiovascular elevado. Los biomarcadores cardiacos otorgan información útil para estratificar dicho riesgo cardiovascular. Sin embargo, el valor pronóstico de la isoenzima MB de la creatincinasa (CKMB) no ha sido aún validado en esta población. El objetivo del presente trabajo es evaluar el valor predictivo de CKMB en una población en hemodiálisis. Métodos: Una cohorte de 211 pacientes en hemodiálisis (58,3% varones, con una edad media de 73 [60-80] años) fueron seguidos durante 39 (19-56) meses. Se recogieron basalmente los valores de diferentes biomarcadores cardiacos incluyendo CKMB. Se evaluaron los factores asociados a niveles más elevados de CKMB, así como su valor predictivo independiente. Resultados: La mediana de CKMB fue de 1 (1-2) ng/mL. Todos los pacientes presentaron valores dentro de los establecidos de referencia en la población normal. Los antecedentes de cardiopatía, diabetes mellitus, enfermedad periférica y la disfunción diastólica y sistólica se asociaron a niveles más elevados de CKMB. Un total de 94 pacientes (44,5%) presentaron un evento cardiovascular. Los niveles de CKMB ≥ 2 ng/mL se asociaron de manera independiente a presentar eventos cardiovasculares durante el seguimiento tras el ajuste para diferentes factores. La adición de CKMB a un modelo predictor con diferentes factores generó una mejoría del 17% en la estimación de la probabilidad de forma lineal (IDI) con un IDI relativo del 9,9% (p = 0,04). Conclusiones: CKMB es un buen marcador para estratificar el riesgo cardiovascular en los pacientes de hemodiálisis y añade información en cuanto al pronóstico cuando se combina con otros predictores de eventos cardiovasculares.

Background: Vitamin D deficiency and polypharmacy is a common problem over chronic kidney disease (CKD) population. Objectives: To assess the clinical and analytical characteristics of CKD patients with 25-OH-D3 deficiency (<15 ng/mL), including the possible role of associated drugs. Methods: A single center observational review of 137 incident patients referred to our outpatient clinic with different stages of CKD and 25-OH-D3<15ng/mL (male gender 53.3%, mean age 70.8 [±16.1] years, mean GFR (MDRD-4) 43.6 [±25.5] ml/min/1.73 m²). 25-OH-D3 levels were collected in spring. Clinical and biochemical data and associated medications were recorded. Results: Mean 25-OH-D3 levels were 8.23 [±4.03] ng/ml. Eighty-eight patients (64.7%) had 3 or more concomitant drugs. Only 7 patients (5.1%) were not receiving any medication. Patients were divided in three groups according the therapies into none (n=26), RAS inhibitors or allopurinol (n=81), and RAS inhibitors plus allopurinol (n=30); with the aim to study the influence of statin therapy. Patients under renin angiotensin (RAS) inhibitors or Allopurinol treatment presented significantly higher 25-OH-D3 levels (p=0.001 and p=0.01 respectively), however patients with Statins treatment had lower 25-OH-D3 level (p=0.039). Personal history of diabetes, cardiovascular events or other therapies did not modify 25-OH-D3 levels, adjusted by age and eGFR. Conclusions: CKD patients with vitamin D deficiency who received RAS inhibitors or Allopurinol treatment had higher 25-OH-D3 levels, however those with statins treatment had lower vitamin D levels. Randomized controlled trials are required to confirm these findings.

Antecedentes: La deficiencia de vitamina D y la polifarmacia constituyen un problema común en la población con enfermedad renal crónica (ERC). Objetivos: Evaluar las características clínicas y analíticas de los pacientes de ERC con deficiencia de 25-OH-D3 (<15 ng/mL), incluyendo la función posible de los fármacos asociados. Métodos: Se realizó una revisión observacional en un único centro, de 137 pacientes incidentes remitidos a nuestra clínica ambulatoria con diferentes estadios de ERC y 25-OH-D3<15 ng/mL (varones 53,3%, edad media 70,8 [±16,1] año, GFR medio (MDRD-4) 43,6 [±25,5] ml/min/1,73 m²). Los valores de 25-OH-D3 se recolectaron en primavera. Se registraron los datos bioquímicos y los fármacos asociados. Resultados: Los niveles medios de 25-OH-D3 fueron de 8,23 [±4,03] ng/ml. Ochenta y ocho pacientes (64,7%) tomaban tres o más fármacos concomitantes. Únicamente siete pacientes (5,1%) no recibían medicación alguna. Los pacientes fueron divididos en tres grupos, conforme a las terapias: ninguna (n = 26), inhibidores RAS o Alopurinol (n = 81), e inhibidores RAS más alopurinol (n = 30), a fin de estudiar la influencia de la terapia de estatinas. Los pacientes sometidos a tratamiento de inhibidores de la renina-angiotensina (RAS) o Alopurinol presentaron unos niveles considerablemente superiores de 25-OH-D3 (p = 0,001 y p = 0,01 respectivamente), y sin embargo los pacientes con tratamiento de estatinas presentaron unos menores niveles de 25-OH-D3 (p = 0,039). La presencia de diabetes, episodios cardiovasculares u otras terapias no modificaron los niveles de 25-OH-D3, ajustados por edad y eGFR. Conclusiones: Los pacientes de ERC con deficiencia de vitamina D, sometidos a tratamiento de inhibidores RAS o Alopurinol reflejaron unos niveles superiores de 25-OH-D3, y sin embargo aquellos sometidos a tratamiento de estatinas reflejaron unos menores niveles de vitamina D. Se precisan ensayos aleatorizados controlados para confirmar estos hallazgos.

Background: Patients with chronic kidney disease receiving haemodialysis (HD) have permanent variations in hydration status that may affect their survival. Objectives: To analyse hydration status and body composition in patients on haemodialysis and its relation to inflammation. Methods: We included 128 prevalent clinically stable patients on haemodialysis. We analysed body composition using spectroscopic bioimpedance and inflammation using blood parameters. Results: Patients with higher lean tissue had less intracellular (p=0.02) and extracellular water (p = 0.001). We did not find association with fat tissue and hydration. Mean overhydration was 7.5 %. We found an association between overhydration adjusted to extracellular water (OH/ECW) higher than 15 % similar to 10 %. They were both associated with low prealbumin levels (p = 0.001 and p = 0.05 respectively) and low levels of fat tissue (p = 0.001 and p = 0.05 respectively). Conclusions: Overhydration defined as OH/ECW higher than 10 % and 15 % are related to low prealbumin levels and low fat tissue. We suggest decreasing the overhydration limit measured by bioimpedance to OH/ECW higher than 10 %.

Antecedentes: Los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento en hemodiálisis (HD) están sometidos a variaciones constantes en su estado de hidratación que pueden repercutir en su supervivencia. Objetivos: Analizar el estado de hidratación y composición corporal en los pacientes en HD y su asociación con parámetros de inflamación. Métodos: Se incluyeron 128 pacientes prevalentes en HD en situación de estabilidad. Se analizó la composición corporal mediante bioimpedancia espectroscópica y el estado inflamatorio mediante parámetros analíticos. Resultados: Los pacientes con mayor tejido magro presentaron mayor agua intracelular (p = 0,02) y extracelular (p = 0,001). No hubo asociación entre el tejido graso y la hidratación. La sobrehidratación media fue de 7,5 %. Encontramos una asociación entre sobrehidratación ajustada al agua extracelular (OH/AEC) mayor del 15 % similar a 10 %. Ambas se asociaron con niveles bajos de prealbúmina (p = 0,001 y p = 0,05, respectivamente) y a niveles bajos de tejido graso (p = 0,001 y p = 0,05, respectivamente). Conclusiones: La hiperhidratación definida como OH/AEC mayor de 10 % y mayor de 15 % se asocia a disminución de prealbúmina y de tejido graso. Proponemos disminuir el límite de hiperhidratación medido por bioimpedancia a OH/AEC mayor de 10 %.

Background and aims: Hemodialysis patients have a greater risk of infection than individuals not on dialysis. Procalcitonin has been shown to rise in bacterial from but widely studied in hemodialysis patients. The present study evaluates procalcitonin as an early predictor of infection in this population. Methods: A historical cohorts study was made of 211 prevalent hemodialysis patients (median age 73 years [range 60-80], 58% males) covering the period 2005-2012. Serum samples were thawed and patients were followed-up on for 40±25 months (0-84). Demographic and laboratory test (including inflammatory values) data were recorded at baseline. During follow-up, all infections were documented and analyzed. Results: During follow-up, 112 patients (53.3%) suffered acute infection. A positive correlation was established for procalcitonin and C-reactive protein (σ=0.482, p<0.0001). Procalcitonin was the only inflammatory marker capable of predicting infection at one month (p=0.023) in a model with all the studied inflammatory markers. C-reactive protein was the best predictor of infection over global follow-up (p=0.003), after adjusting for all the studied factors. Conclusions: Procalcitonin is an early predictor of infection in the first 30 days in hemodialysis patients. However, in relation to the long-term prognosis, C-reactive protein is the most important independent predictor of infection.

Antecedentes y objetivos: Los pacientes en hemodiálisis tienen un riesgo aumentado de padecer infecciones en comparación con sujetos no en diálisis. La procalcitonina se eleva en pacientes con infecciones bacterianas. Sin embargo, no ha sido estudiada en los pacientes en diálisis. El objetivo del presente estudio es evaluar la procalcitonina como predictor precoz de infecciones en los pacientes en hemodiálisis. Métodos: Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo con 211 pacientes prevalentes en hemodiálisis (mediana de edad: 73 años [rango 60-80], 58 % varones) entre 2005-2012. Se extrajeron muestras prediálisis y se siguió a los pacientes durante 40 ± 25 meses (0-84). Se recogieron datos basales demográficos y de laboratorio, incluyendo marcadores inflamatorios. Durante el seguimiento se documentaron y analizaron las nuevas infecciones. Resultados: Durante el seguimiento, 112 pacientes (53 %) tuvieron una infección. Se estableció una correlación entre procalcitonina y proteína C reactiva (PCR) (σ = 0,482, p < 0,0001). El único marcador estudiado capaz de predecir infecciones al primer mes fue la procalcitonina (p = 0,023) en un modelo ajustado. La PCR fue el mejor predictor de infección durante el seguimiento global (p = 0,003), en un modelo ajustado. Conclusiones: La procalcitonina es un marcador de infección precoz (a 30 días) en los pacientes en hemodiálisis. Sin embargo, la PCR resultó ser el único marcador asociado con infecciones a largo plazo.

Introduction: Cardiovascular events (CV) are the major cause of mortality in chronic kidney disease patients (CKD). The aim of the present study was to determine the independent predictors of CV and mortality in CKD patients (stages 1-4). Methods: A prospective study was conducted with 218 patients (62% male), with a median age of 69 years (interquartile range 56-78). Basally, demographic variables, CV risk factors and biochemical values were collected. During follow-up, new CV events and deaths were collected (final variable). Results: During follow-up (38 [37-39] months), 50 patients suffered a final event: 37 patients (17%) had a CV and 13 (6%) died due to a non-CV death. Having a final event was associated to male sex, smoker, diabetes mellitus, history of CV event, low diastolic blood pressure values, low glomerular filtration, urine albumin/creatinine higher than 1000 mg/g, higher troponin T levels, higher BNP levels, higher CRP levels and lower haemoglobin levels. Multivariate analysis, showed that only male sex, diabetes mellitus, previous CV event and lower glomerular filtration independently predicted having the final event. Conclusion: Male sex, diabetes mellitus, previous CV event and lower glomerular filtration independently predicted having a CV event or death in CKD patients. We could not demonstrate the superiority of emerging CV risk markers compared to the classic ones.

Introducción: Los eventos cardiovasculares (CV) son la primera causa de mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). El objetivo de nuestro estudio fue determinar los factores predictores de eventos CV y mortalidad en pacientes con ERC (estadios 1-4). Material y métodos: Realizamos un estudio prospectivo con 218 pacientes (62 % varones), con una mediana de edad de 69 años (rango intercuartílico 56-78). Basalmente se recogieron variables demográficas, antecedentes CV y parámetros analíticos. Se recogieron los eventos CV y la mortalidad (variable final). Resultados: Durante el seguimiento (38 [37-39] meses), 50 pacientes tuvieron un evento: 37 pacientes (17 %) tuvieron un evento CV y 13 (6 %) fallecieron de causa no CV. Se asoció con la variable final ser varón, ser fumador activo, diabetes mellitus, antecedentes CV, presión arterial diastólica baja, menor filtrado glomerular, un índice albúmina/creatinina en orina superior a 1000 mg/g, niveles de troponina T elevados, niveles de péptido natriurético cerebral elevados, niveles de proteína C reactiva elevados y niveles de hemoglobina bajos. En el análisis multivariante, mantuvieron su poder predictivo independiente para el evento final ser varón, diabetes mellitus, antecedentes CV y menor filtrado glomerular. Conclusión: El sexo varón, la diabetes mellitus, tener menor filtrado glomerular y tener antecedentes de evento CV son predictores independientes de tener evento CV y de mortalidad en pacientes con ERC. No hemos podido demostrar la superioridad de los marcadores emergentes de riesgo CV frente a los clásicos.